Asuransi Hewan Peliharaan Vs. Asuransi Manusia (Perawatan Terkelola)

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Minggu lalu, saya menulis bahwa polis asuransi kesehatan hewan peliharaan adalah kontrak antara pemilik hewan peliharaan dan perusahaan asuransi. Dokter hewan dan organisasi veteriner ingin tetap seperti itu karena mereka telah melihat profesi kesehatan manusia bergeser ke arah "perawatan terkelola" dan mereka tidak menginginkan bagian dari model perawatan kesehatan itu.

Dalam model managed care, kontrak dilakukan antara perusahaan asuransi dan/atau jaringan PPO dengan provider (dokter, dokter gigi, apotek, atau rumah sakit). Karena kebanyakan dari kita membeli asuransi kesehatan kita sendiri melalui majikan kita, dan dalam banyak kasus majikan membayar sebagian besar premi kita, kita biasanya tidak sepenuhnya menghargai biaya sebenarnya dari perawatan kesehatan kita sendiri.

Jika Anda bertanya kepada dokter, dokter gigi, atau apoteker bagaimana perasaan mereka tentang model "perawatan terkelola", sebagian besar akan memberi tahu Anda bahwa mereka tidak menyukainya. Bahkan, beberapa akan memberitahu Anda bahwa mereka telah cukup frustrasi dengan perawatan terkelola untuk mempertimbangkan melepaskan karir medis mereka atau menolak untuk mengambil pasien dengan asuransi atau Medicare, dll Jika Anda memiliki asuransi kesehatan untuk diri sendiri atau keluarga Anda, maka Anda mungkin tidak tahu apa itu perawatan terkelola, tetapi Anda akrab dengan istilah-istilah seperti HMO, PPO, Medicaid, Medicare, in-network, out-of-network, dll. Mungkin Anda juga pernah mengalami frustrasi dengan industri asuransi kesehatan manusia saat ini.

Berikut adalah beberapa karakteristik dari perawatan terkelola:

Penyedia layanan kesehatan (dokter, dokter gigi, apotek, rumah sakit, dll.) bergabung dengan jaringan yang menegosiasikan biaya diskon di mana penyedia akan diganti dengan imbalan pasien yang merupakan bagian dari jaringan

Membatasi pilihan pasien dari dokter, dokter gigi, rumah sakit dan apotek kepada mereka yang berada dalam jaringan. Jika mereka memutuskan untuk pergi ke penyedia "di luar jaringan", mereka akan dihukum dengan membayar porsi tagihan yang lebih tinggi. Dokter di lingkungan perawatan terkelola cenderung tidak memiliki hubungan dokter-pasien yang kuat karena pasien mereka dipilih untuk mereka oleh jaringan

Penyedia mungkin harus berurusan dengan beberapa lapisan birokrasi untuk menerima pembayaran. Diperlukan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan untuk menerima penggantian dari perusahaan asuransi. Sebagian besar penyedia memiliki departemen terpisah hanya untuk menangani klaim dan penagihan asuransi. Hal ini meningkatkan biaya penyediaan perawatan medis

Terkadang keputusan tentang tes diagnostik dan pengobatan yang tepat diambil dari dokter yang benar-benar menemui pasien dan dibuat oleh karyawan jaringan di kota lain. Hal ini dapat mengganggu kualitas pelayanan kesehatan

Saya baru-baru ini makan malam dengan pasangan lansia. Sang suami memiliki beberapa masalah medis utama. Dia menderita diabetes dan memiliki pompa insulin sehingga dia harus memesan persediaan untuk membuatnya tetap bekerja. Dia mengatakan bahwa Medicare menolak untuk membayar persediaan lagi, dengan mengatakan bahwa dia tidak lagi membutuhkannya. Mereka membuat keputusan ini meskipun dokter dan dua ahli endokrin mengatakan bahwa dia melakukannya. Komentarnya kepada saya adalah, "Saya pikir mereka hanya ingin saya pergi dan mati sehingga mereka tidak perlu membayar biaya medis lagi untuk saya."

Apa saja pertimbangan ketika memikirkan keadaan asuransi kesehatan hewan peliharaan vs. perawatan terkelola saat ini? Kemungkinan besar:

Klien ingin:

Untuk memilih dokter hewan mereka sendiri

Asuransi yang mudah dipahami dan memberikan penggantian yang tinggi

Pembayaran klaim cepat tanpa kerumitan

Pilihan untuk memiliki prosedur kesehatan rutin yang tercakup

Beberapa pengecualian/batasan

Dokter hewan ingin:

Kemampuan klien dan dokter yang merawat untuk menentukan tingkat perawatan - tidak ada pihak ketiga yang mendikte kualitas perawatan (mengabaikan keputusan perawatan dari dokter yang merawat dengan melarang atau membatasi manfaat)

Sedikit atau tidak ada dokumen dalam mengajukan klaim

Tidak ada jadwal kontraktual biaya atau manfaat yang mendikte atau menyiratkan apa yang harus dibebankan. Praktik individu harus memiliki kebebasan untuk menetapkan biaya yang sesuai dengan gaya dan tingkat perawatan yang mereka berikan kepada klien dan pasien mereka

Klien yang dapat memilih tempat untuk merawat hewan peliharaan mereka termasuk spesialis

Asuransi kesehatan hewan peliharaan berbeda dari asuransi kesehatan manusia saat ini karena tidak ada jaringan yang mapan (HMO atau PPO). Ini dianggap sebagai keuntungan bagi pemilik hewan peliharaan karena mereka tidak diharuskan untuk pergi ke dokter atau rumah sakit tertentu di "jaringan." Mereka dapat pergi ke dokter hewan, pusat gawat darurat atau spesialis mana pun dan perusahaan asuransi mereka akan mengganti sebagian biayanya.

Tampaknya setiap bidang perawatan kesehatan lainnya akhirnya beralih dari asuransi biaya-untuk-layanan menuju perawatan terkelola. Untungnya, asuransi kesehatan hewan peliharaan masih merupakan asuransi biaya-untuk-layanan, dan premi dapat dijangkau dengan baik oleh hampir semua pemilik hewan peliharaan. Jika pemilik hewan peliharaan (yang mencari perawatan kesehatan untuk hewan peliharaan mereka) dan dokter hewan (yang menyediakan perawatan kesehatan untuk hewan peliharaan) ingin mempertahankan kebebasan dan pilihan yang sekarang mereka nikmati dengan asuransi kesehatan hewan peliharaan seperti apa adanya, maka keduanya harus dengan rajin menolak setiap penyimpangan menuju perawatan terkelola. Ini paling baik dilakukan ketika tidak satu pun dari mereka bergabung dengan jaringan yang akan membatasi pilihan dokter hewan pemilik hewan peliharaan atau yang akan menentukan tingkat perawatan apa yang dapat diberikan dokter hewan dan penggantian yang akan dia terima untuk melakukannya.

Doug Kenny