Memahami Kemoterapi Metronomik Untuk Hewan Peliharaan Dengan Kanker

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Agar sel tumor berkembang biak dan menyebar, mereka harus mengembangkan suplai darah mereka sendiri melalui proses yang disebut angiogenesis. Obat kemoterapi penghambat angiogenesis bekerja untuk menghentikan atau memperlambat proses ini, sehingga mengendalikan pertumbuhan tumor. Kemoterapi metronomik adalah salah satu contoh pengobatan penghambatan angiogenesis, yang menjadi pilihan pengobatan populer untuk hewan peliharaan dengan kanker.

Definisi kemoterapi metronomik bervariasi, tetapi biasanya mengacu pada pemberian obat kemoterapi oral dosis rendah secara terus menerus yang dirancang untuk menargetkan sel-sel endotel yang melapisi pembuluh darah yang memasok sel-sel tumor.

Ketika kemoterapi sitotoksik tradisional diberikan pada dosis yang dapat ditoleransi secara maksimal (MTD - lihat artikel blog sebelumnya yang berjudul “Apakah obat untuk kanker layak untuk disembuhkan?”), kematian sel-sel endotel yang melapisi pembuluh darah sel tumor terjadi terlebih dahulu, diikuti oleh kematian. dari sel tumor. Ketika kami memberikan kemoterapi dengan cara ini, kami biasanya perlu memberi pasien kami waktu istirahat di antara perawatan berikutnya sehingga sel-sel sehat dapat memperbaiki dan beregenerasi. Penundaan ini, diperlukan untuk mencegah efek samping yang berlebihan, sayangnya memungkinkan pembuluh darah tumor yang rusak untuk pulih juga, dan dapat mengurangi kemanjuran pengobatan secara keseluruhan.

Kemoterapi metronomik memerlukan pemberian kemoterapi dosis rendah secara kronis, sehingga secara teoritis dampak penghambatan pada pertumbuhan pembuluh darah tumor dipertahankan, tetapi dosisnya tidak cukup untuk menyebabkan kerusakan pada sel-sel sehat.

Secara historis, kemoterapi metronomik dalam kedokteran hewan terdiri dari kombinasi dosis rendah siklofosfamid oral dengan obat antiinflamasi nonsteroid (Feldene/Piroxicam ®), dan dalam beberapa kasus, antibiotik (Doxycycline).

Sejak awal, beberapa obat lain telah diperiksa sebagai terapi metronomik, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid yang disetujui oleh dokter hewan (mis., Metacam) dan obat kemoterapi lainnya (mis., Lomustine [CeeNu®] dan chlorambucil [Leukeran®])

Pendapat saya tentang kemoterapi metronomik adalah bahwa itu digunakan paling efektif pada pasien di mana kami mencurigai adanya sel kanker mikroskopis, tetapi pada tingkat di mana kami tidak dapat mendeteksinya. Ada dua penelitian yang saya rasa merupakan contoh yang baik dari penggunaan kemoterapi metronomik dalam pengaturan yang tepat ini. Satu melihat anjing dengan hemangiosarcoma limpa dan satu melihat anjing dengan sarkoma jaringan lunak.

Hemangiosarcoma limpa adalah jenis kanker yang sangat agresif pada anjing, dan bahkan ketika tumor primer diangkat melalui splenektomi dan tidak ada bukti penyebaran pada saat operasi, kebanyakan anjing akan terus mengembangkan metastasis hanya dalam beberapa minggu. bulan. Sarkoma jaringan lunak biasanya memberi kita tantangan yang berlawanan. Mereka sangat sulit untuk dihilangkan sepenuhnya dengan operasi, tetapi biasanya memiliki kemungkinan penyebaran yang rendah.

Meskipun tidak sempurna dalam desain mereka, dalam penelitian tersebut, anjing yang menjalani pengobatan dengan pengobatan metronomik bertahan lebih lama dan memiliki waktu lebih lama untuk pertumbuhan kembali tumor bila dibandingkan dengan anjing yang dirawat dengan operasi saja.

Kemoterapi metronomik digunakan untuk mengobati berbagai jenis kanker pada pasien hewan, selain yang tercantum di atas. Saya merasa terapi metronomik paling efektif dalam kasus di mana tumor primer cukup terkontrol (misalnya, dengan pembedahan dan/atau terapi radiasi), dan tidak ada bukti penyebaran, DAN pasien tersebut telah menjalani perawatan standar saat ini.

Bagi saya, contoh terbaik adalah seekor anjing dengan osteosarkoma appendicular yang menjalani amputasi anggota badan dan kemoterapi cyctotoxic suntik penuh. Kita tahu bahwa bahkan dengan perawatan agresif seperti itu, sebagian besar dari anjing-anjing itu masih akan berkembang menyebar di kemudian hari dan menyerah pada penyakit mereka dalam waktu enam bulan setelah menghentikan pengobatan. Saya merekomendasikan perawatan metronomik dalam kasus tersebut. Untuk sebagian besar kasus, ini akan dimulai setelah kemoterapi injeksi selesai, tetapi saya menjadi semakin nyaman menggabungkan perawatan metronomik dengan kemoterapi injeksi.

Saya juga akan menggunakan kemoterapi metronomik dalam kasus di mana hewan peliharaan bukan kandidat yang baik untuk kemoterapi konvensional, atau ketika pemilik tidak dapat melakukan perjalanan ke rumah sakit untuk menemui saya sesering yang diperlukan untuk protokol lain.

Saya telah menggunakan pengobatan metronomik dalam kasus di mana tumor yang terlihat terdeteksi (misalnya, metastasis) dan hewan peliharaan masih merasa sehat. Itu adalah kasus yang paling menantang untuk diobati dengan kemoterapi, dan batasan utama untuk menggunakan kemoterapi metronomik dalam pengaturan ini adalah bahwa begitu Anda dapat mendeteksi tumor, itu mungkin telah menumbuhkan suplai darahnya sendiri yang sangat baik, dan peluang Anda untuk memperlambatnya. turun akan berkurang (tetapi bukan tidak mungkin). Dalam kasus seperti itu, pemilik harus bersedia untuk memantau hewan peliharaan mereka dengan sangat cermat sehingga kami dapat memastikan bahwa perawatan tersebut tidak menyebabkan bahaya, dan untuk memastikan bahwa kami benar-benar melihat manfaat dari perawatan tersebut.

Aspek yang sangat penting dalam menangani kasus dengan kemoterapi metronomik adalah memastikan pemilik memahami bahwa ini adalah terapi kronis yang memerlukan pemantauan terus-menerus. Karena bentuk pengobatan ini relatif baru bagi dokter hewan, kami tidak benar-benar tahu efek samping apa yang mungkin terjadi, jadi penting untuk memperhatikan pasien dengan hati-hati dan mengenali tanda-tanda awal intoleransi obat sebelum hewan menunjukkan efek samping. Kami biasanya menemui pasien setiap bulan dan melakukan tes untuk mencari perkembangan dan/atau penyebaran tumor setiap beberapa bulan.

Kemoterapi metronomik adalah pilihan pengobatan baru yang menjanjikan untuk pasien kanker hewan dan saya senang melihat ke mana arah penelitian di masa depan. Saya senang bisa memberi pemilik opsi perawatan mutakhir, dan banyak pemilik merasa diberdayakan oleh kemampuan saya untuk memperluas pengetahuan saya sendiri dari informasi yang saya peroleh dari hewan peliharaan mereka.

Dalam hal ini, pengobatan metronomik tentu membawa kebenaran pada pernyataan "Lebih sedikit lebih banyak," karena kita telah belajar banyak tentang bagaimana kemoterapi dosis rendah membawa banyak informasi tentang cara mengendalikan kanker, dan dalam banyak kasus, kelangsungan hidup tambahan. waktu dengan kualitas hidup yang hebat bagi pasien kami.

Dr Joanne Intile