Gagal Ginjal Pada Kucing

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Ada berbagai penyebab gagal ginjal pada kucing. Misalnya, beberapa kucing dilahirkan dengan ginjal yang tidak berfungsi dengan baik dan tidak pernah mencapai kesehatan yang benar-benar optimal. Namun untuk memahami terlebih dahulu mengapa gagal ginjal terjadi, Anda harus terlebih dahulu memahami komponen-komponen ginjal.

Fisiologi Ginjal Normal

Ginjal menerima sekitar 20 persen dari output darah jantung dan memainkan peran penting dalam menjaga keseimbangan metabolisme normal kucing. Ketika salah satu atau kedua ginjal tidak berfungsi, dapat menyebabkan gagal ginjal. Kondisi ini dapat disebabkan oleh alasan akut atau kronis.

Pembuluh darah glomerulus memiliki permukaan endotel yang besar yang memungkinkan transpor aktif dan pasif banyak bahan kimia masuk dan keluar dari ginjal.

Fungsi ginjal normal melibatkan tanggung jawab berikut, antara lain:

• Mengatur jumlah cairan di ruang sekitar sel tubuh. Ini disebut regulasi volume cairan ekstraseluler.
• Mengatur jumlah dan jenis zat padat dalam darah agar konsentrasi darah tetap dalam batas normal. Ini disebut pengaturan tekanan osmotik darah.

• Mengatur keseimbangan asam-basa hewan melalui retensi atau penghapusan ion tertentu dalam darah. Fungsi ini menjaga pH (jumlah keasaman) darah dan cairan tubuh dalam kisaran normal yang ketat.

• Mengeluarkan produk sisa metabolisme seperti asam urat dan juga zat asing molekuler yang didetoksifikasi oleh hati.
• Bereaksi terhadap Aldosteron (ADH) yang diproduksi di kelenjar adrenal. Target utama aldosteron adalah tubulus distal ginjal, di mana ia merangsang pertukaran air kembali ke dalam darah.
• Produksi Erythropoetin, bahan kimia yang mempengaruhi produksi sel darah merah.

Nefron

Nefron adalah unit struktural dan fungsional di ginjal. Nefron terdiri dari glomerulus dalam kapsul, tubulus kontortus proksimal, lengkung Henle, dan tubulus kontortus distal yang menuju ke saluran pengumpul. Duktus pengumpul bermuara ke pelvis ginjal.

Unit fungsional ginjal – mekanisme nyata dimana ginjal melakukan sebagian besar tugas yang ditentukan – disebut nefron (gambar kanan). Nefron adalah kumpulan tabung kecil (kapiler) mikroskopis yang rumit dan rumit secara struktural yang bertugas mengatur konsentrasi air dan zat terlarut seperti garam natrium dengan menyaring darah, mengumpulkan kembali komponen vital, dan mengeluarkan sisanya sebagai urin.

Satuannya terdiri dari:

• Glomerulus - bola kapiler dengan luas permukaan yang besar di mana banyak pertukaran cairan dan elemen terlarut terjadi.
• Kapsul Bowman - ujung proksimal tubulus yang mengelilingi glomerulus.
• Tubulus berbelit-belit proksimal - mengarah ke Loop of Henle, yang terletak di area meduler ginjal. (Ada anggota badan naik dan anggota badan turun, yang masing-masing memiliki fungsi khusus dan unik.)
• Tubulus distal berbelit-belit - mengarah ke saluran pengumpul.
• Pelvis - adalah pembesaran di ujung distal saluran pengumpul yang menyediakan area umum pengumpulan urin sebelum urin melewati ureter ke kandung kemih.

Anatomi Ginjal

korteks

Glomeruli ditemukan di bagian luar ginjal yang disebut korteks. Setiap glomerulus dikelilingi oleh "Kapsul Bowman". Sebagian besar cairan yang melewati Loop of Henle di korteks diserap kembali di medula kembali ke dalam darah.

Sumsum belakang

Area meduler ginjal diberi makan oleh arteriol kecil. Setiap kerusakan pada glomeruli yang mempengaruhi aliran darah arteriol eferen juga akan menyebabkan kerusakan pada tubulus yang terletak di medula. Apa pun yang berdampak buruk pada aliran darah melalui medula dapat memiliki konsekuensi serius bagi struktur tubular.

Medula sedikit kurang vaskular daripada korteks. Tubulus ginjal, yang bertanggung jawab untuk kehilangan air dan konservasi, membentuk sebagian besar jaringan meduler memiliki tingkat metabolisme yang tinggi dan oleh karena itu kebutuhan nutrisi yang tinggi. Air yang disaring yang mengandung produk limbah (urin) kemudian dilewatkan ke pelvis ginjal, diikuti oleh ureter.

Selain pengelolaan limbah medula ginjal membantu dalam pengaturan tekanan darah, penghapusan racun dan produksi hormon seperti eritropoietin.

Panggul

Pelvis ginjal mengumpulkan filtrat ginjal dan menyalurkan cairan urin ke ureter yang mengarah ke kandung kemih. Daerah panggul ginjal sering menjadi lokasi batu ginjal dan dapat menjadi reservoir infeksi begitu mikroorganisme mencapai daerah ginjal ini.

Penyebab Gagal Ginjal

Beberapa penyebab gagal ginjal yang lebih serius meliputi:

Kelainan Keturunan dan Bawaan

Jenis penyakit ginjal ini sangat membuat frustasi untuk dicoba dikendalikan atau diperbaiki. Kebanyakan kucing dengan ginjal yang dibangun secara tidak normal akan mengalami gagal ginjal dan tidak hidup mendekati rentang hidup normal.

Beberapa kondisi keturunan yang menyebabkan gagal ginjal meliputi:

• Penyakit ginjal polikistik (PKD), meskipun jarang, menciptakan area kistik di ginjal di mana fungsi dan struktur normal hilang. Akhirnya, bahkan jika kucing mencapai kedewasaan, peningkatan bertahap dalam produk limbah metabolisme dan tanda-tanda penyakit ginjal mencegah kualitas hidup yang optimal dan hewan itu mati atau untungnya di-eutanasia. Jika ditemukan, biasanya terjadi pada kucing Persia/Exotic.
• Agenesis ginjal, juga disebut aplasia ginjal, menyebabkan kucing dilahirkan tanpa satu atau kedua ginjal.
• Hipoplasia ginjal adalah suatu kondisi di mana ginjal tidak berkembang sepenuhnya.
• Hipoplasia korteks ginjal adalah suatu kondisi di mana korteks ginjal berkembang tidak lengkap.
• Displasia ginjal adalah suatu kondisi di mana ginjal berkembang secara tidak normal. Gagal ginjal berkembang dengan hilangnya protein dalam urin.
• Disfungsi tubulus ginjal terjadi ketika tubulus penyaringan ginjal tidak berfungsi dengan baik.

Invasi Bakteri

Sayangnya, infeksi saluran kemih kucing sangat umum. Umumnya timbul dari penyebaran bertahap organisme bakteri eksternal di dekat lubang kemih eksternal, bakteri berkembang biak dan menyerang uretra, kemudian ke kandung kemih (menyebabkan apa yang disebut sistitis), dan kadang-kadang lebih lanjut mundur ke ureter dan akhirnya ke ginjal.

Cara lain yang kurang umum dari infeksi ginjal muncul dari penyebaran bakteri melalui darah dari daerah terpencil seperti abses atau infeksi kulit. Bakteri leptospirosis, misalnya, bisa berdampak parah pada ginjal.

Infeksi bakteri parah lainnya (Borrelia burgdorferi) mungkin disebabkan oleh gigitan kutu. Infeksi ini menyebabkan Penyakit Lyme, yang merusak kemampuan kindey untuk menyaring produk limbah tubuh dan mengangkut produk limbah tersebut ke dalam urin. Bahkan setelah menghilangkan bakteri dengan terapi antibiotik mungkin masih ada kerusakan struktural permanen pada jaringan ginjal vital - dan gagal ginjal terjadi kemudian.

Infeksi jamur

Infeksi jamur sistemik seperti Blastomycosis, Coccidioidomycosis (Valley Fever), dan Histoplasmosis dapat menyerang hampir semua jaringan atau organ dalam tubuh, termasuk ginjal. Sebagian besar penyakit jamur sistemik berorientasi geografis.

Trauma pada Ginjal

Trauma langsung pada ginjal dapat menyebabkan gagal ginjal. Meski jarang, kucing yang tertabrak kendaraan bisa mengalami trauma ginjal permanen dan tidak dapat diperbaiki. Juga, kejutan fisik yang tiba-tiba pada jaringan ginjal akibat tertabrak kendaraan, pemukul baseball, tendangan, atau jatuh dari ketinggian, dll. dapat mengakibatkan pendarahan hebat ke dalam jaringan ginjal dan merusak fungsi ginjal secara permanen.

Penyumbatan Aliran Urine

Kondisi yang paling menonjol terlihat pada kucing dari penyumbatan aliran urin dari ginjal melibatkan batu ginjal atau batu kandung kemih atau penghalang uretra. Penghalang yang disebabkan oleh konkresi mineral ini (biasanya disebut urolit struvite) dapat meningkatkan tekanan balik pada ginjal yang terkena, yang secara permanen merusak fungsi ginjal dan menyebabkan apa yang disebut hidronefrosis - ginjal bengkak di bawah tekanan dengan cadangan urin.

Kucing dengan batu kandung kemih sering menghalangi ketika batu keluar dari kandung kemih tetapi tidak dapat dikeluarkan melewati os penis -- tulang yang ada di penis kucing jantan. Ada kekurangan ruang bagi uretra untuk melebar di area os penis dan batu kandung kemih kecil sering menghalangi aliran urin di tempat ini. Intervensi bedah sering diperlukan dalam kasus penyumbatan saluran kemih darurat ini.

Tumor, kista, abses, dan jaringan parut, jika ada di area kritis saluran kemih, dapat menciptakan situasi obstruktif di mana aliran urin dari ginjal terganggu. Hal ini dapat mengakibatkan kerusakan pada struktur jaringan ginjal yang halus, yang seringkali bersifat permanen. Jika cukup banyak jaringan yang rusak atau fungsinya terganggu, maka akan terjadi gagal ginjal.

Kanker

Kanker ginjal sangat jarang terjadi pada kucing. Jika dilihat, biasanya berupa invasi sekunder kanker metastasis yang berasal dari jaringan yang jauh. Pada kucing dengan kelainan leukemia, ginjal dapat disusupi dengan sel leukemia neoplastik yang dapat sangat mengganggu fungsi ginjal. Ada juga bentuk leukemia pada kucing yang menargetkan ginjal dan mengeluarkan sel-sel ginjal normal.

Racun Eksternal (Keracunan)

Salah satu racun eksternal paling mematikan yang menyebabkan gagal ginjal pada kucing adalah antibeku yang mengandung etilen glikol. Tidak perlu banyak cairan yang terasa manis ini untuk mendorong kristal terbentuk di tubulus halus sistem penyaringan ginjal. Racun ginjal lainnya termasuk Vitamin D, talium, terpentin, logam berat seperti timbal dan merkuri, bahkan bagian dari Lily Paskah. Ada juga bukti bahwa kismis/anggur bisa menjadi nefrotoksik bagi kucing.

Endotoksin

Endotoksin adalah bahan kimia yang diproduksi di dalam hewan yang beracun. Jenis yang paling umum adalah kelompok racun yang dibentuk oleh jenis bakteri tertentu. Organisme Clostridia terkenal sebagai penyebab tetanus. Banyak bakteri menghasilkan racun dari produk sisa metabolisme normal mereka. Di lain, ketika mereka mati mereka meninggalkan racun yang dapat memiliki efek merusak pada jaringan tubuh yang halus seperti struktur ginjal dan jaringan katup jantung.

Endotoksin dapat memiliki efek sistemik juga dan berperan dalam memicu syok pada hewan di mana tekanan darah menurun, output jantung berkurang dan jaringan tubuh menjadi kekurangan oksigen dan nutrisi. Kejutan yang dihasilkan dapat meninggalkan kerusakan permanen pada organ tubuh mana pun, termasuk ginjal.

Obat-obatan

Beberapa jenis obat dapat bersifat nefrotoksik seperti acetaminophen (analgesik), amfoterisin B (antijamur), adriamycin (doxorubicin) pada kucing, kanamycin (antibiotik), neomycin (antibiotik), polymyxin B (antibiotik), cisplatin (obat kanker), penicillamine (agen pengkelat/modulator imun), Siklosporin (imunosupresif), amikasin (antibiotik), dan agen kontras radiografi.

Penyakit autoimun

Systemic Lupus Erythematosis (SLE), juga dikenal sebagai the great imitator, sulit untuk didiagnosis karena dapat bermanifestasi sebagai penyakit pada kulit/selaput lendir/kuku, ginjal dan/atau persendian. Sebagai konsekuensi dari respon imun yang tidak normal dan merugikan hewan terhadap jaringan dan protein tubuhnya sendiri, banyak tempat organ dapat terpengaruh, termasuk ginjal.

Saat ginjal menyaring darah yang bersirkulasi, molekul imun abnormal terperangkap di glomeruli dan pembuluh darah, menyebabkan ginjal mengeluarkan protein. Suatu kondisi yang disebut Glomerulonefritis adalah akibatnya dan segala macam fungsi ginjal yang tidak normal dapat terjadi karena glomeruli yang rusak.

Meskipun tidak terbukti sebagai akibat dari gangguan autoimun, pengendapan protein yang disebut Amyloid sebenarnya dapat terjadi di jaringan tubuh mana pun. Ginjal paling sering terkena dan karena deposisi protein merusak fungsi normal, amiloidosis ginjal dapat menjadi sangat serius karena fakta bahwa jaringan ginjal tidak memperbaiki dirinya sendiri.

Amiloidosis cukup umum pada kucing Abyssinian, Siam, dan Oriental Shorthair.

Diagnosis Gagal Ginjal Kid

Salah satu tanda pertama yang akan ditunjukkan hewan ketika mulai terkena gagal ginjal adalah rasa haus yang meningkat, yang dikenal sebagai polidipsia. Peningkatan racun dan produk sisa metabolisme lainnya memicu sensor di otak bahwa darah terlalu terkonsentrasi dan melalui serangkaian reaksi kimia, hewan tersebut mungkin mengalami dehidrasi. Kucing Anda, pada gilirannya, minum lebih banyak air untuk mengurangi sensasi ini. Yang memperparah rasa dehidrasi ini adalah kehilangan air yang sebenarnya melalui ginjal di atas jumlah normal karena ginjal tidak efisien dalam menahan air di dalam tubuh.

Peningkatan rasa haus/asupan air (polidipsia) juga menyebabkan peningkatan keluaran urin. Dikenal sebagai poliuria, peningkatan keluaran urin tampaknya tidak intuitif jika hewan tersebut benar-benar terkena gagal ginjal.

Banyak pemilik hewan peliharaan bingung ketika dokter hewan menyebutkan bahwa pasien mungkin mengalami gagal ginjal dini. Mereka sering menjawab "Bagaimana bisa, buang air kecilnya lebih banyak dari biasanya?" Apa yang sebenarnya terjadi adalah lebih banyak urin yang diproduksi dan dikeluarkan tetapi urin menjadi semakin encer; urin tidak membawa semua racun dan produk limbah untuk dikeluarkan dari tubuh.

Untuk membuat diagnosis gagal ginjal, dokter hewan Anda akan menggunakan dua sumber data: sampel urin dan darah. Memeriksa satu tanpa yang lain dapat membuat diagnosis yang tidak akurat.

Sampel Urine

Pada hampir semua kasus gagal ginjal, ginjal tidak dapat mengkonsentrasikan urin. Itu berarti pengukuran Berat Jenis Urine (SpG) yang menunjukkan seberapa pekat urine dibandingkan dengan air suling (SpG = 1,00) akan menampilkan pembacaan encer … sebenarnya, sangat dekat dengan air suling.

Karena tindakan menghemat air sambil membiarkan metabolit dan racun yang tidak diinginkan tetap berada dalam urin adalah tugas tubulus di ginjal, kapan pun tubulus rusak, konservasi air kurang efisien; oleh karena itu lebih banyak air mengalir melalui tubulus yang tidak diserap dan terhanyut dalam urin yang sekarang encer.

Sebagian besar kasus gagal ginjal menampilkan SpG sekitar 1,008 hingga 1,012. Umumnya, SpG urin kucing akan berkisar antara 1,025 hingga 1,050.

Jika tes kekurangan air dilakukan, di mana hewan tidak memiliki akses ke air selama 18 jam, berat jenis urin naik (yaitu, urin menjadi lebih pekat).

Banyak kasus gagal ginjal juga menunjukkan protein atau gula dalam urin dimana pada kebanyakan hewan normal protein urin langka dan tidak ada glukosa. Hilangnya, atau kurangnya reabsorpsi molekul protein atau gula kembali ke dalam darah setelah melewati awal ke dalam cairan tubulus, menempatkan hewan dalam keseimbangan protein/energi negatif. Keadaan ini muncul sebagai penurunan berat badan dan pengecilan otot. Dan karena hewan-hewan ini memiliki nafsu makan yang buruk, tekanan tambahan protein dan kehilangan energi dalam urin benar-benar cenderung membuat pemeliharaan berat badan normal hampir mustahil.

Bakteri dan darah dapat muncul dalam sampel urin pasien gagal ginjal kronis. Agen infeksius, sel darah merah dan putih, sel epitel dari lapisan ginjal dan struktur kandung kemih, kristal, dan sumbat protein yang disebut gips yang timbul dari tubulus yang rusak, semuanya dapat diamati secara umum dalam sampel urin. Sebaliknya, beberapa pasien memiliki urin yang encer dan rasa haus yang sedemikian rupa sehingga sampel urin mungkin tidak memiliki sel atau debris yang dapat dideteksi tetapi hanya menunjukkan Berat Jenis yang rendah dan urin sangat encer.

SAMPEL DARAH

(Lihat rentang normal untuk nilai kimia darah kucing di sini.)

Dua bahan kimia paling berguna yang diukur oleh dokter hewan untuk melihat apakah racun menumpuk di tubuh pasien adalah Blood Urea Nitrogen (BUN) dan Kreatinin. Kadar BUN normal pada kucing jarang mencapai lebih dari 25 sampai 30 mg/dl. (Mg/dl berarti miligram bahan per 100 mililiter darah.) Banyak pasien yang mengalami gagal ginjal memiliki kadar BUN 90 atau lebih tinggi! Demikian pula, Kreatinin, bahan kimia yang biasanya ada dalam darah pada tingkat kurang dari 1,0 mg/dl, dapat meningkat hingga lebih dari 8 mg/dl.

Pengobatan untuk Gagal Ginjal

Dalam pengobatan manusia, dialisis dan transplantasi ginjal adalah metode utama untuk menangani gagal ginjal lanjut. Metode-metode ini juga digunakan dalam merawat kucing tetapi memberikan beban keuangan dan waktu yang berat pada pemilik hewan peliharaan dan beberapa tekanan pada pasien yang sudah stres oleh penyakit tersebut.

Sayangnya, begitu diagnosis gagal ginjal dibuat, kebanyakan pasien menjadi sangat sakit sehingga respons terhadap pengobatan tidak menguntungkan dan lambat. Anda mungkin perlu mempertimbangkan euthanasia untuk mencegah kematian yang lama, lambat, dan menyakitkan yang disebabkan oleh penghentian fungsi ginjal total.

Dalam keadaan yang sangat ekstrim dan khusus, transplantasi ginjal mungkin merupakan satu-satunya harapan hidup jangka panjang hewan. Transplantasi ginjal adalah topik yang kontroversial tetapi ilmu pengetahuan dan tingkat keberhasilan pada kucing telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir.

Mengobati gagal ginjal adalah salah satu aspek praktik kedokteran hewan yang paling konsisten mengecilkan hati. Kesulitannya berasal dari fakta bahwa sekali kucing kehilangan 75 persen dari total fungsi ginjal, kemampuan untuk membuang produk-produk sisa metabolisme sebanding dengan penumpukan racun tersebut. Hewan itu sama sekali tidak mampu mengikuti "pembersihan rumah" dan akibatnya secara bertahap menjadi semakin beracun. Perubahan kimia tubuh semakin asam, bahan kimia penting dan nutrisi hilang dari tubuh dan hewan secara bertahap semakin dekat dengan keracunan uremik yang fatal. Dalam beberapa kasus, kehilangan jaringan ginjal secara bertahap dapat terjadi selama bertahun-tahun sebelum pasien menjadi kritis dan "gagal ginjal" yang sebenarnya didiagnosis.

Tujuan pengobatan adalah untuk memungkinkan pasien untuk hidup sedekat mungkin dengan kehidupan normal dalam situasi tersebut. Karena ginjal tidak menyembuhkan atau meregenerasi jaringan baru dan berfungsi, jaringan fungsional yang tersisa membawa seluruh beban yang biasanya ditangani oleh dua ginjal yang sehat. Cairan intravena dan subkutan dapat diberikan untuk jangka waktu yang bervariasi untuk mencoba memperbaiki ketidakseimbangan asam-basa.

Muntah dapat dikendalikan. Obat anti maag dapat diberikan. Bikarbonat dapat diberikan baik secara oral atau intravena untuk membantu menetralkan penumpukan asam. Vitamin B disediakan. Antibiotik digunakan jika ada infeksi di bagian tubuh mana pun… dengan mempertimbangkan bahwa beberapa antibiotik juga akan menumpuk pada pasien jika fungsi ginjal terganggu. Pengikat fosfat dan asam lemak Omega dalam jumlah dan proporsi yang benar mungkin bermanfaat sementara untuk pasien Gagal Ginjal Kronis. Diet rendah protein berkualitas tinggi telah terbukti membantu dalam mengurangi tugas metabolisme yang harus dilakukan oleh ginjal begitu penyakit ginjal stadium akhir muncul.

Pertimbangan Diet

Berlawanan dengan mitos populer, tidak ada bukti bahwa memberi makan kucing dengan makanan yang kaya atau "tinggi" protein sebenarnya menyebabkan kerusakan atau penyakit ginjal (meskipun tentu saja tidak ideal untuk hewan yang sudah menderita masalah ginjal). Faktanya, ada banyak penelitian dan studi yang terdokumentasi dengan baik yang membuktikan bahwa kucing berkembang dengan diet dengan tingkat protein yang konsisten dengan pemilihan mangsa alami pemakan daging (karnivora). Baca lebih lanjut tentang protein dalam diet kucing di sini.