Cara Membedakan Limfoma Dan Leukemia Pada Hewan Peliharaan

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Minggu lalu saya membahas kesulitan membedakan antara limfoma dan leukemia akut pada hewan peliharaan. Untuk rekap: limfoma adalah kanker sel darah putih tertentu yang disebut limfosit, yang dimulai di pinggiran tubuh. Leukemia adalah istilah yang lebih luas yang menggambarkan kanker sel prekursor sel darah dan dimulai di dalam sumsum tulang.

Limfoma biasanya diklasifikasikan sebagai limfosit B atau limfosit T. Leukemia akut pertama-tama diklasifikasikan ke dalam salah satu dari 2 kategori: leukemia limfoid akut (ALL), yang timbul dari limfosit yang belum matang (dan dapat berasal dari sel B atau sel T), dan leukemia non-limfoid akut (juga disebut sebagai leukemia myeloid akut atau AML), yang timbul dari semua prekursor sel darah yang belum matang lainnya di sumsum tulang.

Hewan peliharaan dengan limfoma dan leukemia memiliki tanda klinis dan hasil tes laboratorium yang sangat mirip, dan bahkan ahli patologi yang paling cerdik pun dapat dengan mudah mengacaukan kedua diagnosis tersebut. Prognosis dan pilihan pengobatan sangat bervariasi, oleh karena itu sangat penting bagi kita untuk benar-benar yakin tentang penyakit apa yang dimiliki pasien kita.

Saya merekomendasikan beberapa tes diagnostik untuk membantu membedakan perbedaan antara limfoma dan leukemia, termasuk:

Sitologi sumsum tulang: Tes ini dianggap sebagai bagian dari pementasan rutin untuk hewan peliharaan dengan kanker hematologi (yang ditularkan melalui darah). Banyak pemilik takut tes ini karena mereka khawatir itu menyakitkan dan sangat invasif, tetapi ini adalah prosedur yang sangat rutin dan aman, dan karena dilakukan di bawah sedasi ringan, hewan tidak merasa tidak nyaman.

Analisis sumsum tulang memberikan informasi tentang berapa persen jaringan ini terdiri dari sel-sel ledakan kanker, yang berguna dalam membedakan limfoma dari leukemia akut. Kebanyakan anjing dengan limfoma memiliki sel kanker tingkat rendah di sumsum tulang mereka, namun jika persentase sel ledakan melebihi >20-30 persen dari seluruh sampel, ini lebih khas untuk kasus leukemia.

Sitologi sumsum tulang, meskipun akurat dalam memberikan persentase sel kanker di dalam jaringan ini, bisa jadi tidak akurat dalam menentukan sel yang tepat dari sel-sel abnormal yang bersangkutan. Untungnya, pengujian tambahan dapat dilakukan pada sampel sumsum tulang untuk membantu menentukan perbedaan antara sel prekursor limfoid dan sel prekursor non-limfoid (alias myeloid) (lihat di bawah).

Aliran sitometri: Tes ini dirancang untuk mencari penanda spesifik yang terletak di permukaan sel kanker untuk membantu menentukan asalnya (misalnya, apakah berasal dari limfoid atau non-limfoid [alias myeloid]). Tes ini dapat dilakukan pada darah, sumsum tulang, dan juga aspirasi jaringan dengan jarum halus (misalnya, kelenjar getah bening). Sampel harus berisi sel yang layak (hidup) agar akurat, jadi kami tidak dapat menahannya selama berhari-hari sebelum memutuskan untuk mengirimkannya. Salah satu penanda utama yang dapat diperiksa oleh tes ini disebut CD34. Secara umum, sel-sel yang berasal dari sumsum tulang akan mengekspresikan CD34, sedangkan yang terletak di pinggiran tubuh tidak akan mengekspresikan CD34. Jika terdeteksi, keberadaan CD34 sangat mendukung diagnosis leukemia akut.

PCR untuk penataan ulang reseptor antigen (PARR): Ini adalah tes berbasis DNA yang dapat menentukan apakah populasi limfosit abnormal adalah monoklonal (berarti mereka semua secara genetik identik satu sama lain seperti yang terlihat dengan kondisi kanker) atau poliklonal (berarti mereka secara genetik berbeda satu sama lain seperti yang terlihat dengan infeksi atau inflamasi. kondisi). Tes ini dapat dilakukan pada sampel darah, sampel sumsum tulang, dan bahkan aspirasi atau biopsi jaringan, dan sampel tidak perlu segar untuk diagnostik.

PARR hanya berguna untuk menguji limfosit, jadi ketika kita memilih tes ini, setidaknya kita harus yakin bahwa sel-sel yang dimaksud dalam sampel kita adalah limfosit. Selain itu, PARR tidak dapat membedakan limfoma dari leukemia akut yang berasal dari limfosit. Pada dasarnya, apa yang PARR katakan kepada kita adalah 1) Jika sampel berasal dari kondisi kanker limfosit, dan 2) jika berasal dari limfosit B atau limfosit T.

Pewarnaan sitokimia: Mirip dengan flow cytometry, jenis tes ini mencari penanda di permukaan, atau di dalam, sel darah putih. Tidak seperti flow cytometry, bentuk pewarnaan ini tidak memerlukan sel hidup dan dilakukan pada sampel yang ditempelkan pada slide (setara dengan tes ini pada sampel biopsi akan disebut imunohistokimia).

Idealnya, saya memiliki hasil dari sebagian besar (atau bahkan semua) tes ini ketika mendiagnosis hewan peliharaan, tetapi dalam banyak kasus pembatasan ditempatkan karena keuangan, kekhawatiran pemilik yang tidak didukung tentang invasif pengujian, atau bahkan kalender (misalnya, tidak dapat sampel untuk mengirimkan sampel untuk flow cytometry pada hari Jumat karena lab tidak akan menerimanya sampai hari Senin, dan pada saat itu semua sel tidak dapat hidup).

Dalam banyak kasus saya terpaksa memilih satu tes yang menurut saya akan memberikan diagnosis yang akurat. Saya diminta untuk mengandalkan pengalaman saya atau firasat saya tentang apa yang akan memberikan informasi paling banyak dengan biaya dan dampak paling sedikit kepada pasien. Jelas ini kurang ideal, mengingat sifat kompleks dari kasus-kasus seperti itu.

Sangat frustasi untuk tidak secara otomatis memiliki akses ke setiap informasi yang saya butuhkan. Sama-sama membuat frustrasi ketika saya merasa tidak berhasil dalam kemampuan saya untuk menerjemahkan pentingnya setiap tes kepada pemilik, terutama ketika mereka terpaku pada rasio "biaya terhadap manfaat". Keterbatasan terkadang dapat menghambat perawatan pasien, dan saya sering bertanya-tanya apakah rekan-rekan dokter manusia saya pernah menghadapi kendala yang sama.

Minggu depan saya akan menjelaskan sebuah kasus yang menggambarkan kesulitan khas yang saya hadapi ketika dihadapkan dengan pasien yang begitu menantang, serta menyatukan konsep yang telah saya diskusikan dalam artikel ini dan artikel minggu lalu.

Mudah-mudahan saya akan terus menyampaikan pesan bahwa terkadang hal yang lugas tidak begitu mudah.

Dr Joanne Intile