Tantangan Diagnostik Dalam Praktek Kedokteran Hewan – Pikirkan Kuda, Bukan Zebra

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Ada pepatah yang didengar siswa dokter hewan berulang kali ketika mempelajari seni membuat daftar diagnosis banding untuk pasien: "Ketika Anda mendengar ketukan kuku, pikirkan kuda, bukan zebra." Kutipan ini dimaksudkan untuk mengingatkan siswa bahwa biasanya penyakit yang paling umum adalah penyebab gejala klinis, dan bukan hal-hal eksotis yang aneh. Sayang sekali, karena kami diajari hal-hal eksotis yang aneh, terpesona olehnya, dan sangat ingin mendiagnosisnya.

Kutipan ketukan kuku juga bagus untuk diingat setelah Anda lulus. Ini membantu Anda tetap membumi dan mengingatkan Anda bahwa, tidak, latihan Anda tidak seperti Dr. House di TV, di mana ia mendapatkan semua hal keren. Kepincangan kuda itu sebenarnya hanyalah abses kuku dan bukan tulang navicular yang retak, dan kasus diare anjing itu sebenarnya hanyalah ketidakbijaksanaan diet dan bukan disebabkan oleh parasit yang hanya terlihat di Ethiopia. Tapi itu tidak berarti bahwa sesekali, Anda mendapatkan doozie (istilah teknis saya untuk penggaruk kepala yang sebenarnya).

Saya punya satu kasus "kuku berdetak" yang muncul di benak saya yang pasti zebra dan bukan kuda. Beberapa musim semi yang lalu, seorang klien menelepon tentang kuda rancangannya yang tampak "tidak aktif," Setelah diperiksa, raksasa tampan dengan bulu putih panjang di bawah kakinya tampak memiliki semacam leher kaku, agak nyeri di sekujur tubuh, dan agak enggan berjalan; semua tanda klinis tidak jelas.

Biasanya pemilih makanan, nafsu makannya berkurang dan dia demam ringan. Memikirkan penyebab infeksi karena demam, pikiran pertama yang muncul di benak saya adalah penyakit Lyme, yang, seperti pada anjing dan manusia, dapat menyebabkan mialgia umum (nyeri otot) dan nyeri sendi pada kuda.

Mengambil darah untuk diagnosa lebih lanjut, kami memberinya antibiotik untuk dugaan penyakit Lyme. Saya memberi tahu pemilik bahwa saya akan menelepon kembali dalam beberapa hari untuk pembaruan. Sebagian besar kasus penyakit equine Lyme merespon dengan cepat terhadap terapi antibiotik, sehingga respon cepat ini dapat digunakan sebagai diagnostik bahkan sebelum kita mendapatkan hasil darahnya kembali.

Namun, setelah beberapa hari, kuda itu tidak membaik. Dia, pada kenyataannya, lebih buruk. Kehilangan berat badan dan massa otot secara drastis, dia sekarang terlihat lebih menyukai kaki kiri depannya, bahkan saat berdiri diam. Pemeriksaan darah tidak mendukung penyakit Lyme dan juga tidak menunjukkan banyak hal lain.

Pemeriksaan ketimpangan lebih lanjut menunjukkan ketimpangan itu tinggi, di suatu tempat di dekat bahu. Tapi kakinya juga terasa panas dan sakit, menandakan awal dari laminitis, kondisi peradangan kuku yang menyakitkan.

Pelajaran lain yang diajarkan di sekolah dokter hewan adalah: Jangan memberi pasien banyak masalah. Ini berarti, biasanya, seorang pasien memiliki satu hal yang salah dan itu dimanifestasikan dalam banyak cara. Jangan memperumit masalah dengan mencoba mendiagnosis banyak masalah untuk menjelaskan setiap tanda klinis. Kasus ini, bagaimanapun, tampaknya memiliki banyak masalah sekarang: laminitis di kaki, sesuatu yang berpotensi di bahu, dan demam sial dan penurunan berat badan ini.

Tentu, trauma dapat menjelaskan cedera bahu, dan stres akibat rasa sakit dapat menyebabkan penurunan berat badan, tetapi pengecilan otot yang parah selama berhari-hari?

Sayangnya, cerita ini memiliki akhir yang menyedihkan. Laminitis sangat menyakitkan sehingga saya tidak bisa menjaga kuda tetap nyaman dan pemiliknya memilih euthanasia. Namun, nekropsi dilakukan di laboratorium diagnostik, memberi pemilik dan saya beberapa penutupan. Pada nekropsi, ahli patologi menemukan tumor (melanoma) di area tulang belikat yang menekan saraf besar. Tumor menyebar di sepanjang saraf ini pada tahap awal keganasan agresif.

Jadi begitulah: alasan untuk bahu yang pincang, nyeri umum, pengecilan otot, dan ya, bahkan demam - terkadang tumor yang mengganggu dan licik dapat menyebabkan demam ringan. "Zebra" saya adalah tumor. Bukan tumor yang sangat langka, ingatlah, karena kuda memang mendapatkan melanoma dengan beberapa keteraturan, tetapi lokasi dan tanda-tanda klinis yang dihasilkan sangat jarang, setidaknya menurut pengalaman saya. Laminitis adalah masalah sekunder yang berasal dari kuda-kuda yang terikat dan bantalan yang berlebihan pada kaki depan kanan, komplikasi yang umum dan tidak menguntungkan pada kuda yang sakit dan terbatas.

Kasus ini menjadi pengingat bagi saya bahwa praktik kedokteran selalu rendah hati. Tepat ketika Anda berpikir Anda tahu banyak hal, Anda diingatkan bahwa biologi akan melemparkan Anda ke putaran ketika Anda tidak mengharapkannya. Dan meskipun sebagian besar waktu Anda harus memikirkan kuda ketika mendengar ketukan kuku, tidak ada salahnya untuk sesekali memikirkan zebra.

dr. anna o’brien