Berjalan Di TightRope Pada Perbaikan Besar

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Punya hewan peliharaan dengan cedera ligamen? Kalau begitu, bersiaplah, saya dipersenjatai dengan informasi dan pendapat.

Kali ini bukan tentang cedera itu sendiri atau secara khusus tentang biaya perbaikannya (lihat bagian satu dan dua dari seri ini untuk info lebih lanjut). Tidak, posting ini adalah tentang anak anjing baru di blok, yang disebut teknik TightRope untuk perbaikan ligamen kranial ("cruciates" untuk jangka pendek)––dengan beberapa pertimbangan berorientasi uang dilemparkan karena kebutuhan.

Jika Anda tidak terlalu memperhatikan kejadian di sisi bedah kedokteran hewan, inilah yang kurus:

Cedera ligamen kranial adalah masalah umum pada lutut anjing. Itu bisa terjadi tiba-tiba, tetapi lebih sering itu adalah jenis luka bakar yang lambat yang terjadi saat ligamen menurun seiring waktu.

Seringkali, pemilik tidak tahu hewan peliharaan mereka memiliki masalah karena hewan peliharaan ahli dalam menyembunyikan ketidaknyamanan mereka. Faktanya, saya biasanya harus "membuktikannya" dengan meminta pemilik untuk merasakan sendiri lutut yang "lebih tebal", membandingkannya dengan yang lain, dan mengamati jumlah hilangnya otot di sisi yang sakit.

Ligamentum cruciatum kranial adalah struktur penting yang memainkan peran penting dalam menstabilkan sendi lutut. Cederanya menyebabkan destabilisasi sendi dan penurunannya yang tak terhindarkan menjadi osteoartritis – yaitu, kecuali operasi dilakukan.

Pendekatan bedah untuk masalah ini sangat banyak, beragam dan diperdebatkan seperti perubahan iklim dan seleksi alam. Tentu, ada sains… tetapi kemudian ada elemen manusiawi dari bakat bedah, harga, pendapat pribadi, dan kepatuhan yang hampir religius terhadap beberapa teknologi di atas yang lain.

Untuk membuatnya sederhana, Anda dapat menganggap teknik cruciate yang paling umum terbagi dalam dua kategori utama.

1. TPLO (osteotomi leveling dataran tinggi tibialis), atau salah satu dari berbagai prosedur osteotomi leveling lainnya, adalah operasi yang direkomendasikan oleh sebagian besar ahli bedah bersertifikat untuk anjing dengan berat lebih dari 25 pon.

Prosedur ini melibatkan penempatan pelat logam di lutut. Tujuannya adalah untuk mereplikasi posisi alami sendi secara dekat untuk membatasi tekanan mekanis abnormal yang disebabkan oleh cedera destabilisasi.

Kedengarannya bagus. Banyak ilmu keras yang mendukungnya juga. Masalah? Itu mahal. Dengan harga $2.000 hingga $5.000 per lutut, ini bisa menjadi penjualan yang sulit bagi pemilik hewan peliharaan jika tersedia prosedur yang lebih murah. Selain itu, penggunaannya memerlukan proses sertifikasi, sehingga kurang dapat diakses oleh dokter umum.

2. Perbaikan ekstrakapsular mungkin masih merupakan operasi yang paling banyak dilakukan untuk cedera ligamen cruciatum. Ini adalah satu-satunya ahli bedah bersertifikat yang cenderung melakukan pada anjing yang lebih kecil (dan kucing). Dan label harganya yang lebih rendah ($ 750 hingga $ 2.000) membuatnya lebih menarik bagi pemilik yang mungkin tidak mampu membayar saran terbaik dari ahli bedah bersertifikat. Selain itu, ini adalah prosedur ortopedi yang ingin dan mampu dilakukan oleh banyak dokter umum.

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk meniru integritas ligamen lutut dengan melewatkan bahan jahitan yang kuat melalui dua terowongan di tulang yang berdekatan.

Masalah dengan perbaikan ekstrakapsular adalah bahwa meskipun mereka mungkin meniru ligamen yang cedera, mereka tidak dapat menawarkan konsesi yang sama untuk integritas mekanis seperti yang dilakukan TPLO dan variannya. Lutut tidak pernah sestabil TPLO, katakanlah para pendukung TPLO––kecuali, kita berbicara tentang anjing (atau kucing) yang lebih kecil.

Perbaikan ekstrakapsular tidak begitu sulit dilakukan seperti TPLO, tetapi, seperti yang sering dikatakan oleh banyak ahli bedah… sulit dilakukan dengan baik.

Itulah mengapa entri baru ke pasar operasi cruciatum membuat gebrakan besar. Perangkat TightRope, yang dipasarkan oleh produsen peralatan bedah Arthrex, berjanji untuk membuat perbaikan ekstrakapsular lebih stabil, lebih invasif minimal, dan lebih mudah dilakukan.

Prosedur ini melibatkan penempatan pelat logam di lutut. Tujuannya adalah untuk mereplikasi posisi alami sendi secara dekat untuk membatasi tekanan mekanis abnormal yang disebabkan oleh cedera destabilisasi.

Kedengarannya bagus. Banyak ilmu keras yang mendukungnya juga. Masalah? Itu mahal. Dengan harga $2.000 hingga $5.000 per lutut, ini bisa menjadi penjualan yang sulit bagi pemilik hewan peliharaan jika tersedia prosedur yang lebih murah. Selain itu, penggunaannya memerlukan proses sertifikasi, sehingga kurang dapat diakses oleh dokter umum.

2. Perbaikan ekstrakapsular mungkin masih merupakan operasi yang paling banyak dilakukan untuk cedera ligamen cruciatum. Ini adalah satu-satunya ahli bedah bersertifikat yang cenderung melakukan pada anjing yang lebih kecil (dan kucing). Dan label harganya yang lebih rendah ($ 750 hingga $ 2.000) membuatnya lebih menarik bagi pemilik yang mungkin tidak mampu membayar saran terbaik dari ahli bedah bersertifikat. Selain itu, ini adalah prosedur ortopedi yang ingin dan mampu dilakukan oleh banyak dokter umum.

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk meniru integritas ligamen lutut dengan melewatkan bahan jahitan yang kuat melalui dua terowongan di tulang yang berdekatan.

Masalah dengan perbaikan ekstrakapsular adalah bahwa meskipun mereka mungkin meniru ligamen yang cedera, mereka tidak dapat menawarkan konsesi yang sama untuk integritas mekanis seperti yang dilakukan TPLO dan variannya. Lutut tidak pernah sestabil TPLO, katakanlah para pendukung TPLO––kecuali, kita berbicara tentang anjing (atau kucing) yang lebih kecil.

Perbaikan ekstrakapsular tidak begitu sulit dilakukan seperti TPLO, tetapi, seperti yang sering dikatakan oleh banyak ahli bedah… sulit dilakukan dengan baik.

Itulah mengapa entri baru ke pasar operasi cruciatum membuat gebrakan besar. Perangkat TightRope, yang dipasarkan oleh produsen peralatan bedah Arthrex, berjanji untuk membuat perbaikan ekstrakapsular lebih stabil, lebih invasif minimal, dan lebih mudah dilakukan.

Terdiri dari penahan tulang yang kuat dan pita polietilen yang dikepang super kuat, perangkat TightRope telah menjadi sangat populer sehingga menjadi identik dengan prosedur itu sendiri. Ahli bedah yang saya survei, bagaimanapun, mendesak untuk berhati-hati dalam menghadapi popularitas: Ini bukan prosedur baru sama sekali, kata mereka, ini lebih seperti versi ekstrakapsular "baru dan lebih baik" yang mungkin tidak begitu "ditingkatkan."< /p>

Jika saya membaca konsensus komunitas bedah online, TightRope mungkin merupakan perangkat yang bagus untuk kandidat yang sama yang sebelumnya merupakan subjek yang sangat baik untuk perbaikan ekstrakapsular (kucing dan anjing kecil), tetapi TightRope bukanlah perbaikan yang pasti untuk sebagian besar menghancurkan yang membuat kita sakit.

Terdiri dari penahan tulang yang kuat dan pita polietilen yang dikepang super kuat, perangkat TightRope telah menjadi sangat populer sehingga menjadi identik dengan prosedur itu sendiri. Ahli bedah yang saya survei, bagaimanapun, mendesak untuk berhati-hati dalam menghadapi popularitas: Ini bukan prosedur baru sama sekali, kata mereka, ini lebih seperti versi ekstrakapsular "baru dan lebih baik" yang mungkin tidak begitu "ditingkatkan."< /p>

Jika saya membaca konsensus komunitas bedah online, TightRope mungkin merupakan perangkat yang bagus untuk kandidat yang sama yang sebelumnya merupakan subjek yang sangat baik untuk perbaikan ekstrakapsular (kucing dan anjing kecil), tetapi TightRope bukanlah perbaikan yang pasti untuk sebagian besar menghancurkan yang membuat kita sakit.

Itu karena TightRope, seperti perbaikan ekstrakapsular lainnya, tidak membatasi gaya geser yang mempengaruhi lutut yang tidak stabil seperti yang dirancang untuk dilakukan oleh TPLO. Oleh karena itu untuk trah yang lebih besar, desainnya salah, kata beberapa orang. Kamp anti-TightRope ini mengusulkan bahwa penerapannya pada anjing ras yang lebih besar sama tidak efektifnya dengan perbaikan ekstrakapsular lainnya.

Dengan kata lain, TightRope mungkin seekor angsa…tetapi masih dalam keluarga bebek. Dan dengan harga yang lebih tinggi (tambahkan lagi $250-$750 untuk versi TightRope dari perbaikan ekstrakapsular)…apakah itu benar-benar layak?

Selain itu, meskipun TightRope disebut-sebut sebagai invasif minimal, ia membutuhkan tiga terowongan tulang, bukan dua dan tiga sayatan, bukan satu. Meskipun sayatan dimaksudkan untuk lebih kecil, yang saya lihat online tidak sesuai dengan pemotongan TPLO kecil ahli bedah lokal saya. (Garis kuning di bawah menunjukkan sayatan kulit.)

Itu karena TightRope, seperti perbaikan ekstrakapsular lainnya, tidak membatasi gaya geser yang mempengaruhi lutut yang tidak stabil seperti yang dirancang untuk dilakukan oleh TPLO. Oleh karena itu untuk trah yang lebih besar, desainnya salah, kata beberapa orang. Kamp anti-TightRope ini mengusulkan bahwa penerapannya pada anjing ras yang lebih besar sama tidak efektifnya dengan perbaikan ekstrakapsular lainnya.

Dengan kata lain, TightRope mungkin seekor angsa…tetapi masih dalam keluarga bebek. Dan dengan harga yang lebih tinggi (tambahkan lagi $250-$750 untuk versi TightRope dari perbaikan ekstrakapsular)…apakah itu benar-benar layak?

Selain itu, meskipun TightRope disebut-sebut sebagai invasif minimal, ia membutuhkan tiga terowongan tulang, bukan dua dan tiga sayatan, bukan satu. Meskipun sayatan dimaksudkan untuk lebih kecil, yang saya lihat online tidak sesuai dengan pemotongan TPLO kecil ahli bedah lokal saya. (Garis kuning di bawah menunjukkan sayatan kulit.)

and yet there’s no doubt that the tightrope’s new twist on and old stand-by is at least that––a novel approach––one that deserves the test of time to see whether it will truly make a difference over other extracapsular repairs…or maybe even measure up to the tplo for large breed dogs (though most surgeons strongly doubt this latter possibility).

the sad truth is that while a tremendous amount of research has gone into the study of this common injury and its surgical repair, studies evaluating the outcomes of surgical treatment are still lacking. does it make a difference which procedure we choose? the degree of surgical skill employed? which size or conformation of pet is treated?

the answer is likely to be yes on all three fronts. but the degree of importance of each of these factors is missing from our knowledge base. and then there’s the issue of price: at what price is the tplo repair too much? is it worth the hefty price differential to have a boarded surgeon perform a repair (whatever your choice of procedures) rather than your general practitioner?

if cruciate injuries in dogs will continue to occur, unabated (as we expect them to), and if we don’t determine all of the answers to the above questions, then veterinarians like me will still have to make recommendations based on theoretical knowledge, our own observations and recommendations from those who know better than we.

since that’s the case i’ll parrot the surgical community i respect and urge caution should you choose to walk the tightrope. novelty and innovation are necessary in veterinary medicine, but with what we know today, i would still expect your large and giant breed dogs to receive a board-certified recommendation for tplo.

if you do choose an extracapsular or its tightrope varietal just be sure your veterinarian can answer all your questions and offers significant cruciate experience (mo’ experience is always mo’ better). and remember, regardless of what anyone might say, a board-certified surgeon is always best– –regardless of what you can or can’t afford.