Portsystemic (hati) Shunts, Resolusinya Dan Realitasnya Yang Lebih Langka Dan Lebih Luas

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Salah satu pasien saya akan meninggal dalam beberapa minggu. Pirau portosistemik bawaannya, mungkin akibat komplikasi pra-kelahiran atau cacat genetik, telah menyebabkan gagal hati yang hampir lengkap setelah tiga tahun kehidupan yang singkat.

Lily adalah toko hewan peliharaan Malta. Asal-usulnya yang sebenarnya tidak diketahui seperti penyebab pasti penyakit hatinya. Tapi kita tahu hatinya tidak bekerja. Dan kita tahu itu adalah hasil dari berbagai kelainan peredaran darah yang memungkinkan pembuluh darahnya melewati hatinya, sehingga membatasi kemampuan hatinya untuk membersihkan darah dari racunnya.

Hati 101

Hati adalah organ yang berfungsi untuk 1) membantu proses pencernaan dengan membantu memecah makanan menjadi nutrisi yang dapat dicerna, 2) membantu sistem kekebalan tubuh, 3) menghasilkan zat kimia darah yang penting dan 4) menyaring racun melalui reaksi enzimatik yang menghilangkan racunnya. efek (di antara fungsi luar biasa lainnya).

Ini adalah organ multiguna yang kita anggap sebagian besar sebagai organ yang mengeluarkan empedu untuk pencernaan dan secara biokimia memecah hal-hal buruk sehingga hewan dapat bertahan dari efek racun yang secara teratur terpapar di lingkungan mereka.

Ketika hati tidak melakukan pekerjaan anti-toksiknya atau tidak mendapatkan cukup darah, ia juga tidak dapat melakukan fungsi lainnya. Saat itulah ia meringkuk dan mati.

Untungnya, hati adalah salah satu organ yang memiliki kemampuan regenerasi yang mengejutkan. Kami tidak tahu persis mengapa itu terjadi, tetapi kami menduga itu ada hubungannya dengan adaptasinya terhadap paparan racun sesekali atau kronis. Jika tidak mampu menyerap penghinaan yang terkait dengan konsumsi atau paparan hal-hal buruk, hewan tidak akan pernah selamat dari keracunan makanan atau pertemuan umum dengan racun lingkungan lainnya.

Shunt Portosistemik 101

Sayangnya, beberapa anjing (dan beberapa manusia juga) memiliki kelainan bawaan yang menyebabkan pembuluh darah melewati hati. Ini disebut "pirau portosistemik" tetapi juga sering disebut sebagai "pirau hati" atau "pirau hati." Yang lain memiliki bentuk penyakit "didapat", yang biasanya sekunder dari penyakit hati yang parah dan menyebar pada [biasanya] anjing yang lebih tua.

Inilah yang terjadi: Pembuluh darah yang abnormal memungkinkan darah mengalir ke sekitar atau melalui hati tanpa berhenti untuk membersihkan darah dari racunnya atau memberi makan hati jumlah darah yang normal. Racun kemudian bergerak ke seluruh tubuh. Hewan dengan pirau portosistemik akhirnya mati karena toksin umum dan infeksi, tubuh normal tidak stres. Tetapi pertama-tama, mereka biasanya menunjukkan beberapa atau semua gejala berikut:

• Perilaku tidak normal setelah makan
• Berjalan mondar-mandir dan mengembara tanpa tujuan
• Menekan kepala ke dinding
• Episode kebutaan yang nyata
• Kejang
• Pertambahan berat badan yang buruk
• Pertumbuhan terhambat
• Tidur berlebihan dan lesu

Biasanya, kita melihat tanda pertama pirau portosistemik pada anjing ketika mereka masih sangat muda––enam bulan adalah hal biasa––tetapi beberapa anjing tidak akan menunjukkan tanda-tanda sampai usia satu tahun atau lebih.

Beberapa shunt "sederhana." Sebuah kapal besar yang menuju ke hati benar-benar menghindarinya. Alih-alih mengalirkan darah melalui hati sehingga dapat “dibersihkan”, ia akan “dilangsir” sepenuhnya di sekitarnya. Darah (di mana semua hal buruk masuk ketika memasuki tubuh) terus bersirkulasi, membawa limbah beracun yang tidak diolah ke semua organ dan jaringan. Ini disebut "shunt ekstrahepatik," dan yang paling umum adalah anjing ras kecil.

Buruk. Tapi bisa diperbaiki––dengan operasi untuk menjepit atau perlahan menyempitkan pembuluh darah yang “dilangsir” ini.

Kembali ke Lili:

Masalah Lily tidak mudah ditangani. Ketika dia adalah anak anjing berusia delapan bulan, dia datang kepada saya sebagai kasus pendapat kedua akibat muntah kronis. Kadang-kadang dia akan tersandung seolah-olah dia mabuk, menatap dinding atau menekan kepalanya ke dinding, tetapi pemiliknya mengira ini adalah Lily-isme…bukan tanda penyakit.

Lily dengan mudah didiagnosis dengan portosystemic shunt setelah beberapa pemeriksaan darah sederhana (CBC, kimia, urinalisis dan tes asam empedu) dan sinar-X (mengungkapkan hati kecil karena sirkulasi yang buruk). Kadang-kadang tes yang disebut skintigrafi nuklir dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis shunt, tetapi dalam banyak kasus, seperti pada Lily, operasi eksplorasi adalah pendekatan yang lebih cepat.

Dalam pembedahan, spesialis bedah hewan menemukan banyak pembuluh darah disirkulasikan di sekitar hati, bukan hanya satu. Dia menjepit sebanyak yang dia bisa, tetapi mengasumsikan yang terburuk: hati Lily mungkin juga memiliki pirau yang melewatinya juga. Dalam kasus ini, yang disebut "pirau intrahepatik," pembuluh darah yang buruk terletak di hati tetapi tidak benar-benar bertukar darah dengan jaringannya.

Shunt intrahepatik lebih sering terjadi pada anjing ras besar dan sangat sulit ditangani karena sangat sulit ditemukan dan dalam banyak kasus tidak dapat dijepit dengan cara yang lebih mudah untuk melihat pirau ekstrahepatik. Hal ini terutama bermasalah ketika beberapa shunt intrahepatik hadir.

Karena Lily memiliki banyak pintasan ekstrahepatik, dan karena hatinya sudah dalam kondisi buruk, ahli bedah berasumsi bahwa dia juga melewatkan banyak pintasan intrahepatik kecil. Satu-satunya kabar baik adalah bahwa potongan hati yang dibiopsinya dalam proses (praktik umum untuk ahli bedah yang cermat) menunjukkan hati yang masih mampu melakukan tugasnya––untuk saat ini, bagaimanapun juga.

Kembali ke Masa Kini:

Sudah dua tahun kemudian dan Lily baik-baik saja selama ini. Dia telah makan makanan rendah protein, mengonsumsi suplemen hati dan minum laktulosa (sirup gula yang membantu menarik racun ke dalam usus besar untuk segera dikeluarkan).

Dia mengalami beberapa serangan gastroenteritis, yang tampaknya selalu terkait dengan makanan yang berhasil dia konsumsi tanpa restu pemiliknya, tetapi sebaliknya tetap dalam kondisi prima. Enzim hatinya tetap tinggi pada tes darah tetapi mereka stabil, seperti halnya kadar asam empedunya (tes darah yang paling sering membantu mengidentifikasi sejauh mana hati tidak memproses racun).

Namun, ketika saya melihatnya minggu lalu, dia muntah lagi. Sementara enzim hati dan asam empedunya tidak berubah dari tes sebelumnya, USG di dokter spesialis dua hari kemudian mengkonfirmasi bahwa ini bukan sekadar penyakit gastroenteritis. Hati Lily tertembak. Dalam dua hari ini, asam empedunya meroket dan enzim-enzim hatinya benar-benar anjlok, (pertanda bahwa fungsi hati yang paling dasar sedang dimatikan).

Keberhasilan?

Meskipun 85% anjing dengan portosystemic shunts melakukannya dengan sangat baik dengan operasi, kasus Lily bukanlah salah satu kisah sukses yang khas. Ya, dua tahun kehidupan di luar perawatan adalah sesuatu yang sukses, terutama mengingat banyak pembuluh darahnya yang rusak dan lamanya waktu hatinya hidup dengan penyakit sebelum "memperbaiki" operasi, tetapi itu tetap merupakan kisah yang memilukan bagi keluarganya.

Lily sekarang tinggal bersama keluarganya di rumah selama beberapa minggu terakhir dalam hidupnya. Dia menerima diuretik yang membantu meringankan cairan yang menumpuk di perut karena cadangan darah (hipertensi portal), laktulosa untuk membantu menghilangkan racun seperti amonia dan antibiotik untuk membunuh bakteri yang saat ini tidak ditangani oleh hatinya.

Begitu banyak kasus saya melakukannya dengan sangat baik dengan pirau hati, sayang sekali saya memilih kasus Lily yang menyedihkan sebagai contoh. Tapi Lily sepertinya tidak terlalu keberatan. Tentu, dia membenci obat-obatannya dan menolak resep makanan anjingnya (begitu juga saya) tetapi untuk saat ini dia meminumnya seperti yang kita semua harus… satu hari pada satu waktu.