Acepromazine: Mengapa Saya Bukan Penggemar Berat Dalam Hal Sedasi Melalui 'ace

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Dalam posting minggu ini tentang kebutuhan sedasi Slumdog saya baru-baru ini, obat penenang yang dikenal sebagai acepromazine ditujukan sebagai tanggapan atas serangkaian pertanyaan. Seperti dalam–– Mengapa Anda tidak menggunakan obat hewan yang telah dicoba dan benar ini pada anjing Anda sendiri?

Ketika saya menawarkan jawaban saya, saya menerima komentar yang mendesak saya untuk lebih jelas tentang "ace" sehingga pemilik hewan peliharaan tidak akan mendapatkan pandangan sepihak dari obat populer ini. Sebagai tanggapan, saya pikir bijaksana untuk memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang masalah yang terlibat dalam penggunaannya––terutama karena acepromazine adalah obat penenang obat hewan.

Obat ini digunakan dalam berbagai cara dalam kedokteran hewan. Berikut adalah indikasi yang paling umum diterapkan dalam pengobatan kucing dan anjing:

• sebagai obat penenang oral untuk perjalanan, selama badai dan sebelum perawatan atau kunjungan dokter hewan
• sebagai agen penenang yang disuntikkan untuk mengatasi perilaku agresif, rewel atau mengganggu di lingkungan rumah sakit
• dalam dosis kecil (dan biasanya dalam kombinasi dengan opiat), sebagai pra-obat anestesi suntikable
• dalam dosis kecil dalam kombinasi dengan penghilang rasa sakit pasca operasi untuk meningkatkan efek atau menurunkan dosis analgesik

Dalam dua kasus terakhir, saya sering menggunakan acepromazine (meskipun tidak selalu). Sebelum operasi, ini digunakan untuk menurunkan dosis agen induksi anestesi, menurunkan tekanan darah sedikit, mengurangi potensi aritmia (irama jantung abnormal) dan muntah, dan memberikan relaksasi ringan sebelum prosedur. Pasca operasi, efek sinergisnya dengan obat-obatan seperti opiat berarti bahwa dosis kecil acepromazine membuat penghilang rasa sakit lebih efektif dalam dosis yang lebih kecil.

Itu sebabnya saya suka ace. Tapi saya tidak cenderung meraih acepromazine dalam dua kasus pertama (yang tujuan utamanya adalah sedasi). Saya kebetulan percaya efek samping yang terkait dengan acepromazine lebih besar daripada manfaatnya dalam kasus ini mengingat banyak obat lain memberikan alternatif yang lebih aman dan lebih nyaman jika tujuan Anda adalah hewan yang pendiam. Inilah sisi bawah penggunaannya sebagai obat penenang / obat penenang, seperti yang disajikan oleh Buku Pegangan Obat Hewan Plumb (yang saya anjurkan untuk Anda semua beli):

• Ini mengurangi ambang kejang pada hewan dan dapat menyebabkan kejang pada hewan peliharaan yang rentan terhadap mereka (epilepsi, pasien tumor otak, dll.).
• Pada dosis terapeutik berlabel yang diindikasikan untuk sedasi/penenang, dapat menyebabkan hipotensi berat (tekanan darah rendah) pada beberapa hewan.
• Anjing ras raksasa dan anjing pengintai dapat mengalami sedasi yang sangat dalam dan waktu pemulihan yang lama (memang, saya pernah melihat anjing greyhound tidur seperti orang mati selama dua hari setelah setengah dosis normal diberikan secara intramuskular)
• “Acepromazine harus digunakan dengan sangat hati-hati sebagai agen penahan pada anjing agresif, karena dapat membuat hewan lebih rentan untuk terkejut dan bereaksi terhadap suara atau input sensorik lainnya.”
• Faktanya, anjing agresif terkadang menjadi lebih agresif setelah menerima acepromazine. Diduga bahwa disforia yang terkait dengan kelas obat penenang ini bertanggung jawab atas hal ini.
• "Acepromazine tidak memiliki efek analgesik." Itu tidak menghilangkan rasa sakit. (Meskipun ini bukan sisi buruk kecuali Anda melakukan prosedur tanpa penghilang rasa sakit lainnya.)
• Terlepas dari kualitas anti-aritmianya, telah diamati bahwa petinju dapat menderita aritmia yang mengancam jiwa dengan acepromazine––walaupun jarang. Dokter hewan harus selalu memperhatikan hal ini saat menggunakan kartu as di petinju.

Selanjutnya, Plumb menjelaskan bahwa,

“Penggunaan acepromazine sebagai obat penenang/penenang dalam pengobatan perilaku buruk pada anjing atau kucing sebagian besar telah digantikan oleh agen yang lebih baru dan efektif, yang memiliki lebih sedikit efek samping.

Bahkan, “Penggunaannya untuk sedasi selama perjalanan masih kontroversial, dan banyak yang tidak lagi merekomendasikan terapi obat untuk tujuan ini.”

Juga diyakini bahwa acepromazine, yang digunakan secara bebas untuk fobia kebisingan, sebenarnya dapat meningkatkan kepekaan hewan peliharaan terhadap kebisingan. Untuk alasan ini, salah satu behavioris lokal saya sangat menentang penggunaannya selama musim badai atau kembang api.

Semua poin bagus. Tapi bagi saya, masalah yang lebih besar adalah ini: Dengan acepromazine, potensi disforia (perasaan tidak bahagia) tinggi. Meskipun kami tidak memiliki cara untuk mengkonfirmasi hal ini (kecuali dengan kesimpulan, seperti dalam kasus agresi yang meningkat pada anjing yang menerima kartu as), kami tahu bahwa obat penenang serupa pada manusia tidak disukai karena efek disforiknya pada manusia.

Pertimbangkan Thorazine (chlorpromazine): Obat penenang jenis One Flew Over the Cuckoo's Nest ini pernah ada di mana-mana di bangsal jiwa manusia. Meskipun obat mirip acepromazine ini masih digunakan, itu bukan obat yang baik bila digunakan dalam dosis besar yang menghentikan manusia. Tetap saja, tidak ada yang menenangkan psikotik yang mengamuk seperti Thorazine. Hal yang sama berlaku untuk acepromazine pada hewan peliharaan. Itu menghentikan mereka. Dan itulah mengapa kami menyukainya.

Masalahnya adalah, kita tidak hanya memiliki kasus disforia dan Thorazin untuk dipertimbangkan, kita juga kebetulan mengetahui bahwa acepromazin menyebabkan disforia yang lebih parah pada manusia daripada "Vitamin T". Itu sebabnya manusia sangat jarang menyalahgunakannya.

Anda mungkin membenci perbandingan antara manusia dan hewan dalam kasus ini. Bagaimanapun, manusia dan hewan tidak bereaksi dengan cara yang sama terhadap semua jenis obat. Meskipun demikian, mengabaikan penggunaan reaksi obat pada manusia sebagai titik awal bagaimana obat ini secara teoritis dapat bekerja pada hewan tampaknya merupakan hal yang konyol untuk dilakukan. Tapi kami melakukannya sepanjang waktu dalam kasus di mana psikologi terlibat. Seolah-olah hewan mungkin tidak mengalami perubahan serupa dalam bahan kimia otak dengan cara yang sama…hanya karena kita tidak dapat menanyakan bagaimana perasaan mereka.

Hal yang sama berlaku untuk bagaimana pereda nyeri secara historis telah diperlakukan pada hewan, bayi dan anak-anak. Ketika kami tidak dapat mengukur efek psikologis dari rasa sakit, kami telah––sampai baru-baru ini––enggan untuk menawarkan bantuan kimia untuk itu.

Selain perbandingan manusia dan hewan, saya memiliki masalah dengan acepromazine bukan hanya karena potensi disforia, tetapi karena tidak mengatasi masalah mendasar: kecemasan. Tentu, itu membuat staf tetap aman, tetapi semua jenis obat dapat melakukannya…sambil menyebabkan kantuk dan menawarkan kesadaran yang diminimalkan yang kita kaitkan dengan sedasi yang nyaman dalam diri kita sendiri. Ace, sebaliknya, tidak serta merta mencapai ini.

Sekali lagi, jika hewan seperti manusia, acepromazine menawarkan obat penenang memungkinkan untuk kesadaran lanjutan (bahkan mungkin kesadaran tinggi). Faktanya, secara teknis itulah perbedaan antara obat penenang dan obat penenang. Obat penenang, menurut definisi, memungkinkan Anda untuk mempertahankan kesadaran.

Lalu ada masalah "penggunaan berlebihan" sebagai obat penenang.

Acepromazine dicoba dan benar. Kami nyaman dengan itu. Dan untuk beberapa alasan, beralih dari kartu as ke yang lain––meskipun semua penelitian memberi tahu kita bahwa itu lebih aman––merupakan proses yang menegangkan bagi semua praktisi. Mengetahui seluk beluk cara kerja obat favorit kita berarti lebih aman dalam jangka pendek…meskipun kita tahu pilihan yang lebih baik tersedia untuk mencapai hewan yang pendiam.

Itu sebabnya, saya percaya, acepromazine terus berpengaruh dalam kedokteran hewan hewan kecil untuk sedasi. Itu, potensi penyalahgunaannya yang rendah, keamanannya yang relatif, keefektifannya … dan faktor harga, tentu saja. Karena jauh lebih murah daripada alternatif seperti dexmedetomidine dan jauh lebih sedikit "rawan penyalahgunaan" daripada hidromorfon (candu mirip morfin), kita cenderung berpegang teguh pada itu.

Tapi itu tidak dapat diterima sebagai hal yang biasa, kata beberapa ahli anestesi dan behavioris. Mereka menunjukkan bahwa masalah yang membuat acepromazine begitu populer adalah masalah yang mengarah pada penyalahgunaannya: fasilitas perawatan dan asrama yang "mengalahkan" segalanya ketika keadaan menjadi bising, rumah sakit hewan yang membagikan kartu as seperti pez untuk setiap jenis skenario hewan peliharaan yang gelisah, dokter hewan yang menguasai semua anjing agresif terlebih dahulu dan mengajukan pertanyaan kemudian, dll.

Tidak tepat untuk meraih acepromazine dalam kasus ini … mungkin tidak untuk skenario apa pun di mana sedasi adalah tujuannya, itu semakin diperdebatkan. Tidak selama pilihan yang lebih baik ada di luar sana yang dapat mencapai efek yang sama dengan lebih aman dan dengan perhatian yang lebih besar pada masalah kesejahteraan hewan yang terlibat.

Lagi pula, menawarkan kartu as sebagai obat penenang tidak membantu hewan peliharaan Anda jika otaknya tidak tenang bersama dengan tubuhnya. Dan terutama atas dasar inilah saya keberatan dengan ace: Menenangkan hewan peliharaan tanpa memperhatikan apa yang mungkin mereka alami adalah ketinggian keangkuhan manusia. Terutama ketika ada cara yang lebih baik.