Ketika 'Tidak Membahayakan' Dalam Kedokteran Hewan Bisa Berarti Tidak Melakukan Apa-apa

2024 Pengarang: Daisy Haig | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 03:10

Primum non nocere adalah frase Latin yang diterjemahkan menjadi "pertama tidak membahayakan." Ini adalah keyakinan mendasar yang tertanam dalam diri dokter bahwa, apa pun situasinya, tanggung jawab utama kita adalah kepada pasien.

Asal usul pepatah itu tidak pasti. Mencermati Sumpah Hipokrates, kata-kata yang diucapkan oleh para dokter saat mereka disumpah ke dalam praktik medis, kita menemukan ungkapan "untuk tidak melakukan kejahatan apa pun." Meskipun kesimpulannya dekat, frasa ini tidak memiliki dampak yang terkait dengan memastikan bahwa pertimbangan pertama dan utama adalah pasien.

Pada akhirnya, "pertama-tama tidak membahayakan" berarti bahwa dalam beberapa kasus mungkin lebih baik tidak melakukan sesuatu, atau bahkan tidak melakukan apa pun, daripada menciptakan risiko yang tidak perlu.

Kedokteran hewan tidak terkecuali dengan prinsip primum non nocere. Seperti semua dokter, saya diharapkan untuk menjaga kepentingan terbaik pasien saya di atas segalanya. Namun, unik untuk profesi saya, pasien saya adalah milik pemiliknya, yang merupakan individu yang bertanggung jawab atas keputusan terkait perawatan mereka.

Orang bisa berargumen bahwa obat adalah obat terlepas dari spesiesnya. Pasien kritis membutuhkan stabilisasi. Pasien yang sakit membutuhkan pengobatan. Pasien yang menderita membutuhkan bantuan. Terjemahan literal dari kutipan tidak menjadi masalah. Kesulitan muncul ketika kemampuan saya untuk memberikan perawatan untuk pasien saya dipertanyakan oleh pemilik, atau ketika mereka secara mengejutkan meminta perawatan yang saya rasa bukan untuk kepentingan terbaik hewan peliharaan mereka.

Sebagai contoh, sebagian besar anjing dengan limfoma sering didiagnosis "secara kebetulan", yang berarti pemiliknya (atau dokter hewan, atau perawat) mendeteksi pembesaran kelenjar getah bening mereka, tetapi hewan peliharaan tersebut bertindak sepenuhnya normal di rumah dan merasa sehat.

Beberapa anjing akan memiliki beberapa tanda klinis kecil yang terkait dengan limfoma, dan sebagian kecil akan sangat sakit pada saat diagnosis mereka. Kucing dengan limfoma tampaknya lebih sering menunjukkan tanda-tanda penyakit, dan diagnosis mereka biasanya dibuat pada tahap penyakit yang dianggap cukup lanjut.

Pasien yang "swasembada" - artinya mereka makan dan minum sendiri, dan aktif dan energik - jauh lebih mungkin untuk menanggapi pengobatan dan jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami efek samping yang merugikan dibandingkan dengan mereka yang sakit. Oleh karena itu, sangat mudah untuk merekomendasikan perawatan kepada pemilik hewan peliharaan yang tidak menunjukkan tanda-tanda yang berhubungan dengan diagnosis mereka daripada mereka yang memilikinya. Keyakinan saya untuk hasil yang baik untuk kasus seperti itu tinggi dan kekhawatiran saya untuk menyakiti hewan peliharaan itu minimal.

Untuk pasien yang sakit, saya pasti berjuang dengan klise mengetahui "berapa banyak terlalu banyak?" dan “kapan mengatakan kapan?” Pikiran logis saya memahami bahwa jika kita tidak mencoba mengobati kanker yang mendasarinya, pasien tidak memiliki kesempatan untuk sembuh. Namun, justru saat itulah konsep primum non nocere masuk ke benak saya.

Jika kode etik yang saya ikrarkan untuk dijunjung mengatakan bahwa saya tidak boleh menganjurkan apa pun yang dapat membahayakan pasien saya, bagaimana saya dapat menentukan apa yang masuk akal untuk direkomendasikan dan apa yang melewati batas?

Mentor saya selama residensi saya sering berkata, “Anda harus memecahkan beberapa telur untuk membuat telur dadar.” Meskipun kata-katanya mungkin tampak kasar, pesan yang dibawa pulang sederhana: Akan ada saatnya pasien akan jatuh sakit secara langsung karena keputusan yang saya buat tentang perawatan mereka.

Tentu saja, saya juga mengamati ujung spektrum yang berlawanan: pemilik yang meminta persetujuan untuk tidak melanjutkan perawatan bahkan ketika hasil yang baik hampir pasti.

Saya telah menemui banyak anjing dengan osteosarcoma yang pemiliknya menolak untuk diamputasi karena mereka takut operasi ini akan merusak kualitas hidup hewan peliharaan mereka. Saya telah duduk di hadapan banyak pemilik yang memilih untuk memotong kemoterapi untuk hewan peliharaan mereka dengan limfoma karena takut bahwa hidup mereka akan sengsara selama perawatan. Saya telah menidurkan hewan di mana kami curiga terhadap diagnosis kanker, tetapi tidak melakukan upaya pembuktian yang cukup karena pemiliknya khawatir tentang apa yang akan "dilalui" oleh hewan peliharaan mereka selama pengujian.

Sebagai dokter hewan saya menafsirkan primum non nocere dengan twist tertentu. Saya akan memberi tahu pemilik, “Hanya karena kita bisa, bukan berarti kita harus.”

Kemajuan dalam kedokteran hewan memberikan peluang untuk mengobati penyakit yang sebelumnya dianggap tidak dapat disembuhkan. Kami memiliki spesialis di hampir setiap bidang yang bisa dibayangkan. Kita dapat menempatkan hewan peliharaan di ventilator. Kita bisa melakukan resusitasi jantung paru. Kita dapat mengambil organ dan bahkan transplantasi ginjal. Kita bisa melakukan diuresis. Kita bisa memberikan transfusi. Dan ya, kita bahkan bisa memberikan kemoterapi hewan peliharaan untuk mengobati kanker.

Semua kemajuan ini membuat saya mempertimbangkan nasihat saya, “hanya karena kita bisa, apakah itu berarti kita harus?” Bagaimana saya memutuskan apakah merawat pasien lebih berbahaya daripada tidak merawatnya? Ketika berbicara tentang perawatan kesehatan pada hewan peliharaan, siapa yang akhirnya mendefinisikan "menyebabkan bahaya"? Ini bukan konsep yang mudah untuk dijawab, dan saya yakin bukan hanya saya yang bergumul dengan pertanyaan itu.

Tanggung jawab dan pelatihan saya memberi tahu saya bahwa tugas saya adalah menjadi penasihat terbaik pasien saya, bahkan ketika itu berarti tidak setuju dengan keputusan pemiliknya; bahkan ketika saya tahu ada lebih banyak yang dapat saya lakukan, tetapi tidak dapat melakukannya karena kendala eksternal yang ditempatkan pada saya.

Bahkan ketika itu berarti saya tidak hanya pertama-tama tidak menyakiti, tetapi juga tidak melakukan apa-apa.

Dr Joanne Intile